Kinder als Angehörige von KrebsbetroffenenVortrag von Bernhard Kleining auf dem Deutschen Krebskongreß 2000 in Berlin Wenn ich Ihnen sage, dass sich eine schwere Erkrankung wie Krebs, die zudem noch die Todesdrohung beinhaltet, auf das ganze Familiensystem auswirkt, dann sage ich Ihnen wahrscheinlich nichts grundlegend Neues. Dennoch geraten die Nicht-Erkrankten erst ganz allmählich ins Blickfeld. Hilfen für krebskranke Kinder gibt es viele, für die Geschwisterkinder nur wenige. Bei erkrankten Erwachsenen stehen als deren Angehörige die Ehe- oder Lebenspartner im Mittelpunkt des Interesses.
Ich werde Ihnen im folgenden einige eher typische psychische Folgen einer Krebserkrankung in der Familie für die Kinder erläutern, um anschließend darauf zu sprechen zu kommen, was ihnen helfen könnte. Dabei schneide ich auch die Frage an, ob und inwieweit es möglich ist, auch nachträglich noch Hilfestellung zu leisten d.h. auch dann, wenn die Behandlung inzwischen erfolgreich abgeschlossen wurde oder das erkrankte Familienmitglied an der Krebserkrankung verstorben ist. Zunächst komme ich zu der Gruppe von Kindern, bei denen ein Elternteil an Krebs erkrankt ist. Ein Beispiel aus den letzten Wochen: Frau K, die Ehefrau eines an Nieren-Ca (Nierenkrebs) erkrankten Mannes bittet um einen Gesprächstermin. Die Krankheit ist fortgeschritten. Sie macht sich Sorgen um ihre Kinder, insbesondere um den jüngeren der beiden Söhne. Er ist 13 Jahre alt, der Altere ist 18. Der l3jährige sei sehr verschlossen, ziehe sich mehr zurück. Sie habe den Eindruck, er würde mit der Situation nicht fertig, wisse aber nicht, wie sie ihm helfen könne. Sie würde gerne von mir Anregungen für eine Unterstützung dieses Sohnes erhalten. Beide Kinder wohnen zu Hause. Um den älteren mache sie sich keine Sorge, der spreche viel mit ihr, mache sich gemeinsam mit ihr Gedanken um den Jüngeren. Ich kläre zunächst ab, wer tatsächlich im Moment am meisten Hilfe benötigt. Oft ist es nicht die Person, um deren Hilfe nachgefragt wird. Wenn ich den Eindruck gehabt hätte, die Mutter brauche innerster Linie Hilfe, hätte ich ihr das auch in bezug auf ihre Söhne zurückgemeldet. Denn: Die wichtigste Hilfe für die Kinder ist die Stabilität der Eltern. Wie diese Stabilität aussehen kann, dazu später noch ein paar Sätze. In diesem Fall wurde schnell deutlich, dass nicht die Mutter am stärksten belastet ist. Sie nimmt ihre eigene Belastung ernst, holt sich bei guten Freundinnen seelische Unterstützung, erlaubt sich, traurig zu sein, wenn ihr danach ist, versucht auch nicht pausenlos, sich zusammenzureißen. Es gibt so etwas wie eine Wellenbewegung von Traurig-Sein und Scherzen bei ihr. Im Gespräch wird deutlich, dass sie nicht die Probleme der Kinder als Eintrittskarte für eine zaghafte Anmeldung eigener Hilfsbedürftigkeit benötigt. Die Anfrage ist eindeutig auf der Elternebene angesiedelt. Da ich die Besonderheiten für die Kinder im Familiensystem im Auge habe, bietet sich die systemische Sichtweise als eine Möglichkeit an. Der systemische Blickwinkel ist nicht der einzig mögliche. Die meine Arbeit kennen, wissen, dass ich bemüht bin, eine Problematik oder eine Belastungssituation aus verschiedenen Blickwinkeln zu betrachten, ohne dabei den Anspruch zu haben, der eine Blickwinkel sei der Richtige und alle anderen eher falsch. Meine therapeutische Erfahrung zeigt mir eher, dass es sowohl für die Therapeuten als auch die Patienten hilfreich ist, den Blickwinkel öfter mal zu wechseln. Ich möchte mir gemeinsam mit der Mutter das Beziehungsgeflecht in der Familie angesichts der lebensbedrohlichen Erkrankung ansehen. Ich gehe mit der Mutter in unseren Gruppenraum, in dem eine Reihe von Stühlen stehen und bitte sie, für jedes Familienmitglied, auch für ihren verstorbenen Mann, einen Stuhl zu nehmen und diese Stühle so im Raum anzuordnen, wie ihr persönlicher Eindruck von den Beziehungen in der Familie ist. Eine solche Aufstellung dient dazu, die inneren Bilder, d.h. das innere Konzept, was die Klientin von ihrer eigenen Familie hat, ein wenig sichtbar zu machen, sowohl für die Klientin als auch für mich. Vor allem die Bindungen zwischen den einzelnen Familienmitgliedern werden deutlich. Für das anschließende Betrachten sind 2 Wege erfahrungsgemäß hilfreich: Ich kann die Klientin bitten, sich auf die einzelnen Stühle zu setzen und kurz nachzuspüren, wie es ihr an diesem Platz geht. Zusätzlich kann ich ihr mitteilen, was ich als jemand, die diese Struktur von außen betrachtet, hier sehe, was mir an Besonderheiten, auch im Vergleich zu anderen Aufstellungen mit diesem Thema, auffällt. Da es um den jüngeren Sohn ging, bitte ich sie zunächst, sich auf dessen Stuhl zu setzen. Ihr Kommentar zu dem Platz: "Etwas alleine und verloren hier." Mutter und älterer Bruder haben Kontakt, dieser Sohn deutlich weniger, auch wenn er nicht ganz ausgeschlossen ist. Was mir von außen auffiel, formulierte ich etwas scherzhaft: "Wer ist hier eigentlich mit wem verheiratet?" Frau K. mußte lachen, sie hatte meine Frage richtig verstanden. Es ging mir um die Grenze zwischen den Generationen. Die Mutter ist näher am älteren Sohn als an ihrem erkrankten Ehemann. Ich habe die Konstellation dann ein wenig abgeändert, ihr also einen Vorschlag gemacht, den sie einmal ausprobieren konnte: Etwas näher bei dem älteren Bruder ging es dem jüngeren Sohn besser. Das Gefühl von Verloren-Sein war verschwunden. Auch Frau K. fühlte sich in der neuen Position etwas besser. Sie spürt, dass sie in ihrer Generation genügend Halt hat, ihren älteren Sohn auch loslassen kann. Die mögliche Hilfe besteht in dieser Familie nicht unbedingt in einer direkten Unterstützung des jüngeren Sohnes, sondern eher darin, dass der ältere Sohn nicht mehr die ihn überfordernde Rolle eines Partners der Mutter einnimmt. Wenn er wieder auf die Kinderposition rückt, dann spürt der Jüngere auch wieder Kontakt zu ihm, fühlt sich nicht mehr so verloren. Was wir an diesem Beispiel sehen können, ist ein eine allgemeine Tendenz, die sich für Kinder von belasteten Eltern ergibt: Kinder versuchen instinktiv die Lücke auszufüllen, die durch die Belastung entsteht. Niemand muß sie dazu auffordern. Die Tendenz ist am stärksten bei den ersten in der Geschwisterreihe. Für den Erhalt des Familiensystems ist das eine sehr sinnvolle Regulation. Für das betreffende Kind ist es eine Überforderung. Aus der Psychotherapie mit Erwachsenen, die als Kinder solche Belastungen erlebt haben, kennen wir die Spuren, die eine derartige Situation hinterlassen kann:
"Zu viel - zu früh" Kinder, die solche Positionen in der Familie besetzen, fallen in der Schule nicht unangenehm auf, ernten sogar oft Lob dafür, dass sie alles so gut geregelt bekommen. Auch die Mutter in dieser Familie war voll des Lobes für ihren älteren Sohn. Sie erinnern sich, als ich zu Beginn der Forschungsergebnisse von zusammenfaßte: Jugendliche zeigen ein angemesseneres Coping, ihre Belastung wird von Eltern meist unterschätzt. Die Stärken, die Kinder durch die Bewältigung einer solchen Belastungssituation entwickeln, sind oft gleichzeitig die Schwachpunkte, unter denen sie später oft auch leiden. Ein Beispiel, das vom Ergebnis her ähnlich ist, in dem aber nicht ein Elternteil, sondern ein Geschwisterkind erkrankt ist: Die Mutter kommt mit ihren beiden Kindern zum Erstgespräch: die Tochter ist 12 Jahre, der Sohn 11 Jahre alt. Die Eltern haben sich getrennt. Aus der neuen Beziehung der Mutter ist ein Kind entstanden, das an Krebs erkrankte. Mehr als ein Jahr lang haben alle gehofft, es kommt durch. Vor wenigen Tagen ist der Kleine verstorben. Die Mutter sagt: Ich schaffe es nicht, mich im Moment ausreichend um meine Kinder zu kümmern, ich bin selbst zu belastet. Ich spüre, dass sie mehr brauchen als ich ihnen im Moment geben kann. Im näheren Gespräch zeigte sich, dass der Sohn genügend Anlaufstellen hatte. Am meisten wünschte sich die Tochter Hilfe. Die Mutter hatte sich bereits zu einer Psychotherapie entschlossen. Dabei gibt es entgegengesetzte Richtungen, die ein solches Kind einschlagen kann: Rückzug oder eher aggressive Reaktionen; auch Einnässen oder Schlafstörungen sind möglich. Manchmal werden hier Grundlagen für eine spätere depressive Entwicklung gelegt. Die belasteten Kinder von heute sind die PT- Patienten von morgen. Wenn sich ihrer angenommen wird, dann bedeutet das nicht nur für sie, sondern auch für die Eltern eine deutliche Verbesserung ihrer Lebensqualität. Wie können Hilfen für Kinder aussehen?
Hier ein Beispiel:
Die Psychoonkologisch Tätigen unter Ihnen kennen wahrscheinlich unzählige Beispiele, bei denen auch Erwachsene dazu neigen, sich die Schuld an einer Erkrankung zu geben, wenn sie keine andere Erklärung finden. Bei Kindern passiert das unverblümter und vor allem regelhafter. Kindern muß man es ausdrücklich sagen: Du hast damit nichts zu tun
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Ein Teil der Homepage basiert derzeit noch auf den Informationen aus der Broschüre "Die blauen Ratgeber 30" der Deutschen Krebshilfe e.V. Wir bedanken uns herzlich für die Erlaubnis diese verwenden zu dürfen. Unser besonderer Dank gilt allen Personen, Institutionen und Vereinen, die uns mit der Bereitstellung von Materialien unterstützt haben.
